El involucramiento de quienes ejercen profesionalmente la obstetricia en la atención de la salud sexual y reproductiva, en todas las etapas del ciclo vital, incrementa la calidad de los servicios, contribuye al empoderamiento de las mujeres y de otras personas con capacidad de gestar y mejora los indicadores clínicos. Para que esta profesión pueda alcanzar todo su potencial requiere de la existencia de un entorno propicio para el ejercicio profesional de calidad. Uno de los aspectos relevantes para asegurarlo es la regulación adecuada de la prescripción y uso de los medicamentos e insumos necesarios para realizar las tareas encomendadas a esta profesión. Por ello los organismos de rectoría sanitaria y profesional a nivel global y regional han recomendado una habilitación comprensiva y consistente con las competencias profesionales.
Actualmente, la mayoría de jurisdicciones del país tienen regulaciones para esta profesión (22/25), de ellas: 14/25 tienen regulación en normativa específica, ocho (8/25: CABA, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, La Pampa, San Juan, Santa Fe y San Luis) la regulan dentro de la ley de ejercicio de la medicina; dos (2/25) no tienen regulación para esta profesión (Santa Cruz y la jurisdicción federal) y una (1/25) tiene su situación indeterminada en este momento: Tucumán que crea el Colegio de Obstetricia en 2017, pero su ley tiene veto parcial.3 De estas, once (11/22) han elaborado vademécums obstétricos desde 2014. Este instrumento técnico tiene la finalidad de indicar los medicamentos que quienes ejercen la obstetricia pueden prescribir y utilizar. Sin embargo, su revisión a la luz de la normativa en salud sexual y reproductiva, los avances clínicos y de atención y de la tecnología farmacológica ha mostrado que todos requieren una actualización para que incluyan los medicamentos e insumos que garantizan una atención con los más altos estándares de calidad.
Es necesario resaltar que la existencia de un vademécum pretende brindar mayor seguridad jurídica a las profesionales y no limitar o impedir el ejercicio profesional de acuerdo con altos estándares clínicos de calidad basados en la evidencia actualizada disponible. Los vademecums son herramientas técnicas que requieren actualización periódica por parte de la autoridad sanitaria. Asimismo, si la evidencia actualizada recomienda el uso de otro tipo de medicación, desaconseja el uso de una medicación incluida en un vademecum vigente, o existe cualquier otra consideración que modifique lo prescrito en un vademécum, se deberá usar el criterio profesional para la asistencia, siempre basada en evidencia validada y recomendaciones de organismos de rectoría nacional, regional o global en la materia. Esto constituye a un vademecum en una herramienta dinámica.Considerando la anterior y como resultado del análisis realizado por un grupo interdisciplinario integrado por obstetricia, tocoginecología, abogacía y sociología, se presenta una propuesta de vademecum obstétrico que puede ser adoptada tanto a nivel nacional como provincial por las autoridades sanitarias, como parte de su tarea de garantizar el entorno propicio para el ejercicio profesional de la obstetricia.
Para la elaboración de esta propuesta se han revisado:
- Regulaciones de 12 países y análisis regulatorios sobre la materia.
- Las regulaciones de las 25 jurisdicciones del país, analizando las 22 en las cuales existe regulación en la materia actualmente.
- Los 11 vademecums obstétricos provinciales del país que han sido emitidos desde 2014: Catamarca, Chubut, Formosa, Jujuy, La Rioja, Mendoza, Neuquén, Provincia de Buenos Aires, Río Negro, Salta, San Juan.
- Recomendaciones de los organismos rectores de política sanitaria a nivel internacional (OMS, UNFPA, UNICEF, ICM, ICN, FIGO, Ipas) sobre la prescripción y uso de medicamentos por parte de profesionales de la obstetricia.
- Recomendaciones de la OMS para el manejo del embarazo, el trabajo de parto, el parto y el período postnatal normal, y sus actualizaciones.
- Recomendaciones de la OMS para el manejo de condiciones específicas, y sus actualizaciones.
